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Pflegevisite
zwischen Qualität und Überwachung

Einleitung und Definition

Die Pflegevisite ist etwas relativ neues und bisher nur selten durchgeführtes im Pflegealltag. Visiten kennt man bisher eigentlich nur vom Arzt. Pflegevisiten sind aber die logische Fortsetzung der Pflegeplanung.

§4 Krankenpflegegesetz und §3 Altenpflegegesetz fordern sach- und fachkundige, umfassende, geplante Pflege. Dies beinhaltet insbesondere,

• sich für die Pflege am einzelnen Patienten sachkundig zu machen (Informationsbeschaffung);
• die Informationen möglichst umfassend zu erheben (z.B. im Gespräch mit dem Patienten);
• auf Grundlage der Informationen die Pflege zu planen und zu dokumentieren;
• im ambulanten Bereich mit dem ersten Hausbesuch eine Pflege einzurichten.

Die Pflegevisite ist die logische Fortsetzung der Pflegeplanung, weil Pflegeplanung nicht statisch, sondern dynamisch ist, d.h. der Pflegebedarf oder die Pflegeprobleme des Patienten ändern sich, Pflegeziele werden erreicht usw.. Wichtiger Aspekt ist auch das Selbstbestimmungsrecht des Patienten, er muß Gelegenheit erhalten, seine Wünsche zu artikulieren und Informationen über die geplanten Ziele zu erhalten. Pflegevisite ist damit eine eigenständige Leistung der Pflege.

Definition:

Regelmäßiger Besuch u. Gespräch mit dem Pat. über seinen Pflegeprozeß. Die P. dient der Benennung der Pflegeprobleme u. Ressourcen bzw. der Pflegediagnose, der Vereinbarung der Pflegeziele, Pflegeinterventionen u. der Evaluation der Pflege.
aus: Pflege Lexikon, Georg/Frohwein, Ullstein Medical 1999

Was Pflegevisite nicht leisten kann und darf

Die Pflegevisite ist einer von unzähligen Bestandteilen der Qualitätssicherung in der Pflege. Die oben angegebene Definition ist die einzige, die auch von Pflegewissenschaftlern anerkannt wird. Im Gegensatz dazu verwendet der DBfK (Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe) den Begriff "supervidierende" oder "kollegiale" Pflegevisite und meint damit eine Kontrolle im Rahmen der Qualitätssicherung. Die DBfK-Definition wird von manchen Autoren exzessiv und bis zur Unkenntlichkeit ausgeweitet.

Was "Pflegevisite" (an dieser Stelle sind Anführungszeichen notwendig!) auf jeden Fall nicht ist, ist folgendes:

• Überprüfung der Arbeit der Pflegekraft durch die PDL;
• Überprüfung der Sauberkeit des Zimmers;
• Überprüfung der Fachkraftquote;
• Überpfüfung, ob Betäubungsmittel verschlossen aufbewahrt werden;
• Überprüfung der Temperatur des Medikamentenkühlschranks;
• Überprüfung, ob der Name des Heimbewohners an der Tür steht.

Mit diesen und anderen Überprüfungen wird die Pflegevisite mit pflegefremden Aufgaben überfrachtet, bis schließlich das Wesentliche völlig aus dem Blickfeld gerät: Das Befinden und die Entwicklung des Patienten bzw. Bewohners. Vielmehr sind solche Überprüfungen im Rahmen eigenständiger Qualitätssicherungsverfahren durchzuführen.

Ein besonders krasses Negativ-Beispiel einer "Pflegevisite" ist aus einem privaten Träger mit mehreren Heimen bekannt geworden: Dem Altenpfleger xy wird mitgeteilt, daß am nächsten Morgen bei Bewohner yz eine "Pflegevisite" stattfindet. Vor der "Pflegevisite" fragt die PDL noch, ob Herr xy den Bewohner lieber waschen oder baden möchte. Nach gut 2 Stunden Pflege unter Aufsicht der PDL findet eine Nachbesprechung statt, in der hauptsächlich die angeblichen Mängel der durchgeführten Pflege kritisiert werden. Das Ergebnis der "Pflegevisite" wird in einem Protokoll festgehalten, das Herr xy gegenzeichnen soll. Als Begründung für diese "Pflegevisite" wird behauptet, der MDK (Medizinischer Dienst der Krankenkassen) habe den Träger angewiesen, Pflegevisiten zur Sicherung der Pflegequalität einzuführen. Das mag ja sein, aber hat der MDK das auch so gemeint?

Erschreckend daran ist nicht nur die Tatsache, daß es solche Formen der "Pflegevisite" überhaupt gibt. Viel erschreckender ist, daß die Meinung verbreitet zu sein scheint, daß dies tatsächlich Sinn und Zweck einer Pflegevisite sei:

• Aussage einer Altenpflegerin: "Pflegevisiten kenne ich nur so, die haben wir auf mein Drängen hin auch bei uns eingeführt";
• Auf der Seite www.pflegevisite.com wird die Überprüfung die Arbeit der Pflegekraft durch die PDL als erstes Ziel definiert;
• Auf einer kommerziellen Seite kann man eine Checkliste zur "Pflegevisite" bestellen, die optional unter anderem die "Personalhygiene" bewertet.
• Im Internet haben wir vor einiger Zeit eine Facharbeit gefunden, die im Rahmen einer Qualitätssicherungsfortbildung geschrieben wurde und erstens in sich widersprüchlich erscheint und zweitens (viel schlimmer!) in der Anlage ein "Pflegevisitenprotokoll" vorgibt, in dem nicht mit einer einzige Silbe (!) überhaupt nur erwähnt wird, ob aktuelle Pflegeprobleme, -ziele und -maßnahmen erfaßt worden sind!

Es fragt sich, woher dieses Herangehen an das Thema Pflegevisite kommt. Besonders übel scheint es da in der Altenpflege zu stehen. Mögliche Erklärungsansätze könnten sein:

• (Alten-)Pflege steht in der öffentlichen Meinung nicht hoch im Kurs und meint, sie müsse sich überschlagen, um ihr Bild zu verbessern;
• das Selbstbild ist irgendwo in der Nähe von "Todesengeln" oder "faulen Nichtskönnern" einzuordnen;
• zumindest die Arbeitgeber sind der Meinung, daß ihre Pflegekräfte grundsätzlich schlampig arbeiten und daher regelmäßig streng kontrolliert werden müssen;
• unter Leistungs- und/oder Kostengesichtspunkten kann man auf diese Weise "schwache" Pflegekräfte selektieren.

Wir sagen hierzu

Die hier gerade beschriebene "Pflegevisite" ist ein Etikettenschwindel, der in keinem Fall die gesetzlichen Vorgaben der Pflegeversicherung, des Pflegequalitätssicherungsgesetzes, des Kranken- und Altenpflegegesetzes oder welchen Gesetzes auch immer erfüllt! Derartige Leistungsbeurteilungen bedürfen in entsprechenden Betrieben der Zustimmung des Betriebs- oder Personalrats bzw. der MAV.

Darüber hinaus und nicht zu allerletzt sind derart gestaltete "Pflegevisiten" überaus schikanös und demütigend. Sicherlich muß jede verantwortungsbewußte Pflegekraft ihr Handeln regelmäßig hinterfragen, aber wer "Nachexamen" fordert, sollte auch Nachprüfungen für Autofahrer fordern.

Möglicher Ablauf einer Pflegevisite

1. Vorbemerkung: Pflegevisiten sind etwas recht neues, das "geübt" werden muß. Wenn Sie also Pflegevisiten in Ihrer Einrichtung einführen wollen, nehmen Sie sich für den Anfang nicht zuviel vor - es ist noch kein Meister vom Himmel gefallen, seien Sie also nicht enttäuscht oder entmutigt, wenn die ersten Male alles nicht so reibungslos verläuft, wie Sie es sich vorstellen.
2. Vorbemerkung: Grundbedingung für die Einführung von Pflegevisiten ist, daß es gute und nachvollziehbare Pflegeanamnesen, Pflegeplanungen und Verlaufsdokumentationen gibt. Anderenfalls ist ein Scheitern vorprogrammiert.
3. Vorbemerkung: Wir wollen unsere Vorstellungen zur Pflegevisite auf die 3 großen Arbeitsfelder der Pflege beschränken: Krankenpflege, stationäre Altenpflege und ambulante Pflege. Mit weiteren Spezialgebieten (Psychiatrie, OP, Intensivmedizin, Behindertenpflege, Kinderkrankenpflege usw.) würden wir uns nur unnötig verzetteln, wir hoffen aber, daß Sie mit unseren Hinweisen genügend Schlüsse für Ihren eigenen Arbeitsbereich ziehen können.

Voraussetzungen

Vor Einführung von Pflegevisiten sollten für alle hierfür verantwortlichen Pflegekräfte Fortbildungen durchgeführt werden. Diese sollten zumindest folgende Themen behandeln:

• Bei wem werden Pflegevisiten durchgeführt?
• Wann werden Pflegevisiten durchgeführt?
• Worauf soll das Hauptaugenmerk liegen?
• Wer nimmt an den Pflegevisiten in welcher Funktion teil?
• Was wird wie dokumentiert?

Eine weitere wichtige Voraussetzung ist, daß Sie sich Zeit für die Pflegevisite nehmen können - veranschlagen Sie für den Anfang ruhig mindestens eine halbe Stunde pro Patient/Bewohner, wenn Sie routinierter sind, wird es wahrscheinlich schneller gehen. Sorgen Sie auch dafür, daß Sie die Pflegevisite ungestört durchführen können, indem Sie KollegInnen bitten, solange Ihre sonstigen Aufgaben zu übernehmen.

Vorbereitung

Legen Sie zunächst fest, bei wem Sie die Pflegevisite durchführen wollen. Gehen Sie hierbei nach festgelegten Kriterien vor, um die Ergebnisse von Pflegevisiten später vergleichbar und überprüfbar zu machen. Mögliche Kriterien sind die Pflegestufe, ein etwa vorhandener Dekubitus, sonstige Wundvorsorgung oder andere gemeinsame Merkmale einer Patientengruppe. Die von einer Autorin vorgeschlagene "Auslosung" eines Patienten oder Bewohners ist Unsinn, paßt aber leider nur zu gut in das von ihr vorgestellte Pflegevisitenmodell.

Überlegen Sie vor der eigentlichen Pflegevisite, welche Probleme und Fragen am dringensten besprochen werden müssen. Überlegen Sie hierbei auch, welche Themen besser ausgeklammert werden, z.B. die Placebo-Gabe oder eine Krebserkrankung, wenn der Patient nicht hierüber aufgeklärt ist. Nutzen Sie hierzu auch die pflegerische und/oder ärztliche Dokumentation als "Gedächtnisstütze" und befragen Sie Ihre KollegInnen nach Auffälligkeiten.

Teilnehmer

In erster Linie sollte die Pflegevisite von der unmittelbar betreuenden Pflegekraft durchgeführt werden. Weitere Teilnehmer an einer Pflegevisite können sein:

• eine weitere an der Pflege mitwirkende Pflegekraft;
• im ambulanten Bereich die Einsatzleitung oder eine andere verantwortliche Pflegefachkraft;
• Auszubildende im Rahmen ihrer Ausbildung;
• die Stations-/Wohnbereichsleitung, sofern sie an der Pflege mitwirkt;
• Stations-/Wohnbereichs-/Pflegedienstleitung bei besonderen Problemen in beratender Funktion;
• Sozialarbeiter, Krankengymnast, Logopäde oder Ernährungsberater, sofern Probleme aus deren Tätigkeitsgebiet angesprochen werden;
• mitpflegende Angehörige im ambulanten Bereich.

Durchführung

Während der Pflegevisite ist darauf zu achten, mit dem Patienten eine gemeinsame Kommunikationsbasis zu schaffen. Dies beginnt bei dem gemeinsamen sitzen am Tisch und wenn das nicht möglich ist, sollte es selbstverständlich sein, sich an das Kopfende des Bettes zu setzen. Fachbegriffe sollten während der Visite so weit wie möglich vermieden werden.

In der Pflegevisite werden gemeinsam mit dem Patienten/Bewohner auf Grundlage der wichtigsten und aktuellen Pflegeprobleme sowie der Wünsche des Patienten/Bewohners die Pflegeziele und die zum Erreichen der Ziele notwendigen oder möglichen Maßnahmen besprochen. Bei bereits erstellter Pflegeplanung werden die bereits formulierten Ziele und Maßnahmen kontrolliert und gegebenenfalls korrigiert.

Nachbereitung und Dokumentation

Die wesentlichen Inhalte der Pflegevisite werden im Pflegeverlauf (Berichtsblatt) dokumentiert, die Konsequenzen für die Pflegeplanung auf dem entsprechenden Formular. Die Ergebnisse der Pflegevisite werden in der Dienstübergabe kurz vorgestellt. Eine gesonderte Dokumentation der Pflegevisite ist in der Regel nicht notwendig! Ausnahmen: eine gesonderte, zusätzliche Dokumentation wird im Rahmen eines übergeordneten Qualitätssicherungsprojekts (z.B. "Dekubitusvisite") benötigt. In der ambulanten Pflege ist ein gesondertes Formular sinnvoll, weil hier die Pflegevisite seltener durchgeführt wird.

Entwürfe für verschiedene Richtlinien

Struktur der Visite

Dies ist eine mögliche Vorgabe, nach welchen Kriterien bei welchen Patienten/Bewohnern zu welchem Zeitpunkt von welcher Pflegekraft eine Pflegevisite durchgeführt wird. Selbstverständlich können und müssen alle diese Vorgaben entsprechend angepaßt werden.

^*Die Gruppe ist beliebig erweiterbar oder kann durch bestimmte Parameter auch eingegrenzt werden.
^**"Öfter" heißt insbesondere: wenn sich der Pflegezustand wesentlich ändert und hierdurch eine Änderung der Pflegeplanung notwendig wird.

Checkliste zur Vorbereitung der Pflegevisite

Dokumentation

• Gibt es eine Pflegeanamnese?
• Wann ist zuletzt das Dekubitus-Risiko eingeschätzt worden?
• Ist anhand der Dokumentation der Verlauf und der Ist-Zustand nachvollziehbar?
• Gibt es eine Pflegeplanung?

Aus den aus der Dokumentation gewonnenen Erkenntnissen werden die Fragen abgeleitet, die in der Pflegevisite abgeklärt werden sollen.

Checkliste zur Durchführung der Pflegevisite

Die Pflegevisite sollte nach einem Modul-System durchgeführt werden, d.h. bestimmte Themen müssen vorkommen, andere Inhalte werden nach Bedarf oder abgestimmt auf die jeweilige Einrichtung hinzugefügt.

"Basis"-Modul

• Wie ist das aktuelle Befinden des Patienten/Bewohners?
• Wurden Pflegeziele erreicht/teilweise erreicht?
• Sind neue Pflegeprobleme aufgetreten?
• Welche Ressourcen sind vorhanden?
• Welche Ziele sind erreichbar/realistisch?
• Welche besonderen Wünsche hat der Patient/Bewohner?
• Ist der Patient/Bewohner mit der Pflege zufrieden?
• Stimmt die Pflegestufe noch?

Rehabilitative und/oder soziale Maßnahmen

• Krankengymnastik
• Logopädie
• Ergotherapie/Tagesbetreuung/Tagespflege
• Häusliche Krankenpflege
• Beratung zu Pflegehilfsmitteln
• Heimunterbringung/Kurzzeitpflege
• Anschlußheilbehandlung/Kur/Geriatrie
• Psychologische Beratung/Betreuung

Spezielle Pflegesituationen

Hier immer in enger Kooperation mit dem behandelnden Arzt!

• Liegt ein Dekubitus vor?
• Liegen sonstige Wunden vor?
• Wenn ja, hat sich der Status verbessert oder verschlechtert?
• Ist die Wundversorgung angemessen?

Link-Tipps

• Kurze Einführung zur Pflegevisite bei www.information-pflege.de
• Die präoperative Pflegevisite
• Richtlinie zur Pflegevisite von www.vision-altenpflege.de

Ein Service von
www.konfliktfeld-pflege.de